O2/d1-014 Paratiroides/metabolismo óseo

CARACTERÍSTICAS Y EVOLUCIÓN DE UNA SERIE DE CASOS DE OSTEONECROSIS EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

Ibarra Solís, S.; Barreda Bonis, A.C.; San Román Pacheco, S.; Collar Serecigni, P.; González Casado, I.

Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.

Introducción

Dentro de las complicaciones descritas en los tratamientos oncológicos se describen diferentes secuelas endocrinológicas, entre ellas ligadas a salud ósea, siendo una complicación no infrecuente la osteonecrosis avascular (ON). El empleo prolongado de glucocorticoides, algunos quimioterápicos (alquilantes, metotrexato, asparaginasa) o radioterapia son factores de riesgo (FR) relacionados, que el endocrino pediatra debe conocer y anticipar para su corrección, dada la morbilidad-incapacidad que la ON genera.

Objetivos

Descripción de una serie de casos de ON, FR, evolución y manejo.

Material y métodos

Revisión retrospectiva de pacientes pediátricos de un hospital terciario en el Servicio de Oncología infantil, en los últimos 10 años, con recogida de factores epidemiológicos (edad de debut, sexo, raza), diagnóstico de base, auxología, síntomas de presentación, hueso afectado, tratamientos previos (corticoterapia, asparaginasa, ciclofosfamida, metotrexato), radioterapia (dosis), necesidad de trasplante hematopoyético (TPH), desarrollo de enfermedad de injerto contra huésped (EICH) y endocrinopatías asociadas (diabetes, hipovitaminosis D, hipocalcemia, alteraciones en densitometría ósea, hipogonadismo). Se detallarán tratamientos realizados y evolución.

Resultados

Serie de 10 pacientes (5 varones, 5 mujeres), caucásicos salvo un caso (árabe). Todos fueron diagnosticados de leucemia: tipo linfoblástica aguda (LLA) B común (5 casos), LLA-preB (3), LLA-T (1) y leucemia mieloblástica aguda (1) secundaria a tratamiento previo de osteosarcoma. Todos ellos fueron puberales (media de edad 14,2 ± 1,69 años) en normopeso. Presentaron clínica de ON a los 12,4 meses de media tras el diagnóstico de leucemia, manifestada como dolor, con demora diagnóstica de 1,6 meses de mediana desde su inicio. La afectación fue poliostótica en 70% de los pacientes (máximo 16 localizaciones en un caso).

En cuanto a FR todos recibieron tratamiento con glucocorticoides a dosis elevadas (máximo 240-536 mg/m²/día equiparado a hidrocortisona) durante una media de 117,9 días (rango 36-406), prolongándose en 20% de los casos en contexto de EICH. Todos recibieron tratamiento con ciclofosfamida y metotrexato y 80% con asparaginasa. Un 20% precisó radioterapia previa (craneal, 12 Grays en un caso; cérvico-toraco-pélvica, 8 Grays en otro). Un 20% precisó TPH previo a la ON.

A nivel endocrinológico el 30% desarrolló hipogonadismo hipergonadotropo, 50% diabetes esteroidea (80% con insulinoterapia), 100% hipovitaminosis D (14,3 ng/mL ± 3,65) e hipocalcemia (8,1 mg/dL ± 0,5), sin alteración en parathormona. Se realizaron densitometrías óseas en un 30% antes de la ON (Zscore de -2,4 a -3) y 70% después (Z-score de -1,6 a -2,4).

Evolutivamente un 70% precisaron cirugía (microperforaciones óseas con infusión de células mesenquimales), 20% permanece pendiente de la misma y 20% precisó prótesis de cadera. En un 20% se añadió terapia coadyuvante con bifosfonatos con mejoría del dolor en todos los casos. Actualmente todos se encuentran en remisión completa de la leucemia, salvo un exitus en contexto de recaída y shock séptico.

Conclusiones

Los pacientes con ON de nuestra serie fueron mayoritariamente adolescentes puberales, caucásicos, sin predominio de sexo, sometidos a altas dosis de terapia glucocorticoide durante tiempo prolongado (aproximadamente 4 meses), agentes alquilantes como ciclofosfamida, metotrexato y asparaginasa, con debut hacia el año de tratamiento. FR endocrinológicos fueron la diabetes esteroidea (mayoritariamente insulinodependiente), hipovitaminosis D e hipocalcemia, siendo un probable factor la osteopenia densitométrica. La terapia con bifosfonatos alivió la clínica, aunque un 70% precisó cirugía. La monitorización protocolizada de estos FR y su corrección temprana podrían reducir la presencia de ON y sus secuelas en estos pacientes con mayor tasa de supervivencia.